การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนในครรภ์ก่อนคลอดสามารถปรับปรุงสุขภาพของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับ spina bifida ซึ่งเป็นข้อบกพร่องของท่อประสาทที่ทำลายล้างซึ่งเกิดจากการเปิดของกระดูกสันหลัง เมื่อเปรียบเทียบเด็กที่ได้รับการผ่าตัดก่อนหรือหลังคลอด นักวิจัยพบว่าการผ่าตัดก่อนกำหนดช่วยเพิ่มโอกาสที่เด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดจะสามารถเดินได้และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอื่นๆ
แต่ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ต้องได้รับการชั่งน้ำหนัก
เทียบกับความเสี่ยงที่มากขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในครรภ์ ผลการวิจัยปรากฏออนไลน์ในวันที่ 9 กุมภาพันธ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์
การศึกษามุ่งเน้นไปที่ผู้หญิงที่ถือทารกในครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น myelomeningocele ซึ่งเป็นรูปแบบกระดูกสันหลังส่วนคอที่พบได้บ่อยและรุนแรงที่สุด ซึ่งไขสันหลังโป่งนูนนอกกระดูกสันหลัง ภาวะนี้อาจส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาตลอดชีวิต มีของเหลวในสมอง ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ และเป็นอัมพาต โดยปกติศัลยแพทย์จะดำเนินการกับทารกดังกล่าวภายในไม่กี่วันหลังคลอด ในระหว่างขั้นตอนนี้ พวกเขาจะสอดไขสันหลังกลับเข้าไปในคลองแล้วเย็บปิดช่องเปิดด้วยไหม หากทำได้สำเร็จ จะเป็นการจำกัดการสะสมของของเหลวในสมองและไขสันหลัง และลดการดึงสายสะดือในสมอง
ในการทดลองครั้งใหม่นี้ นักวิจัยระบุหญิงตั้งครรภ์ 183 รายที่ทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมัยอีโลเมนิงโกเซล ครึ่งหนึ่งได้รับการสุ่มให้เข้ารับการผ่าตัดทารกในครรภ์ ขณะที่อีกครึ่งหนึ่งได้รับมอบหมายให้ชะลอการผ่าตัดไปจนหลังคลอด
รายงานฉบับใหม่บันทึกผลลัพธ์ของการดำเนินการเหล่านี้ 158 รายการ
โดยมีจำนวนเท่ากันโดยประมาณจากแต่ละกลุ่ม เด็กสองคนเสียชีวิตในแต่ละกลุ่ม เมื่ออายุได้ 12 เดือน ทารกร้อยละ 40 ในกลุ่มผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด และร้อยละ 82 ของทารกที่ได้รับการผ่าตัดตามที่ทารกแรกเกิดต้องการและได้รับการผ่าตัดแยก โดยการผ่าตัดติดตั้งท่อที่ระบายของเหลวออกจากสมองไปยังช่องท้อง
เชื้อสามารถอุดตันและติดเชื้อได้ “ความคาดหวังและความหวังของการทดลองนี้คือการลดความจำเป็นในการหลีกเลี่ยง [การผ่าตัดก่อนกำหนด] ช่วยลดความจำเป็นในการดำเนินการหลายครั้งในเด็กที่ตามมา” Diana Farmer ศัลยแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกกล่าว โรงพยาบาลเด็กเบนิอฟฟ์
ผลการวิจัยยังแสดงให้เห็นว่า 42 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในครรภ์สามารถเดินได้โดยไม่มีใครช่วยเหลือเมื่ออายุ 3 ขวบเทียบกับ 21 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหลังคลอด ทั้งสองกลุ่มไม่ได้แสดงความแตกต่างอย่างชัดเจนในการพัฒนาจิตใจ
การผ่าตัดมดลูกจะทำระหว่างอายุครรภ์ 19 ถึง 26 สัปดาห์ ผู้เขียนร่วมการศึกษา N. Scott Adzick ศัลยแพทย์ที่โรงพยาบาลเด็กฟิลาเดลเฟียกล่าวว่าการศึกษาก่อนหน้านี้มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการทำการผ่าตัดในช่วงหลังของการตั้งครรภ์ เขากล่าวว่าการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดอาจหยุดการสัมผัสของทารกในครรภ์ต่อปัจจัยที่เป็นพิษในน้ำคร่ำ ลดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง และหยุดกระดูกสันหลังโป่งจากการดึงก้านสมองและทำให้เกิดความเสียหาย ผลกระทบเหล่านี้อาจลดการสะสมของของเหลวและจำกัดความจำเป็นในการแบ่งแยก เขากล่าว
แต่เกือบสี่ในห้าของทารกที่ได้รับการผ่าตัดในครรภ์นั้นคลอดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์) โดยมี 10 ใน 78 ที่เกิดก่อนตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ คนอื่นๆ ร้อยละ 15 เกิดก่อนกำหนด การตั้งครรภ์เต็มระยะโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 40 สัปดาห์
แพทย์ Joe Simpson จาก Florida International University ในไมอามี่และ Michael Greene แห่งโรงพยาบาล Massachusetts General Hospital ในบอสตันกล่าวว่าการประนีประนอมเหล่านี้ทำให้เกิดคำถามขึ้นในประเด็นNEJM เดียวกัน การศึกษา “เป็นขั้นตอนสำคัญในทิศทางที่ถูกต้อง” พวกเขาตั้งข้อสังเกต แต่ “ระดับการซ่อมแซมมดลูกจะเปลี่ยนผลลัพธ์สำหรับทารกในครรภ์ที่มี myelomeningocele ยังคงไม่ชัดเจน”
การเสริมอาหารด้วยโฟเลตช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องของท่อประสาท ซึ่งตั้งชื่อตามนี้เนื่องจากปรากฏในท่อประสาท ซึ่งเป็นบรรพบุรุษของตัวอ่อนในสมองและไขสันหลัง ผู้หญิงสามารถลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องเหล่านี้ได้โดยรับประทานโฟเลตหรือสารสังเคราะห์ กรดโฟลิก และวิตามินบี 12 ในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ถึงกระนั้นก็ตาม ข้อบกพร่องยังสามารถเกิดขึ้นได้ “บางครั้งการป้องกันก็เป็นไปไม่ได้” Adzick กล่าว “การซ่อมแซมก่อนคลอดไม่ใช่วิธีรักษาความพิการแต่กำเนิดนี้ แต่สามารถลดความจำเป็นในการหลบหลีกและปรับปรุงความสามารถในการเดินได้เมื่ออายุ 3 ขวบ”
ผู้สมัครผ่าตัด ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ spina bifida การเปิดในกระดูกสันหลังของทารกในครรภ์ช่วยให้ไขสันหลังยื่นออกมาดึงก้านสมอง (ลูกศร) สิ่งนี้จะเปลี่ยนการไหลของน้ำไขสันหลังและอาจทำลายสมองได้ การผ่าตัดเพื่อใส่ไขสันหลังกลับเข้าไปในมดลูกดูเหมือนจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการผ่าตัดหลังคลอด
NIH
แนะนำ : รีวิวเครื่องใช้ไฟฟ้า | รีวิวอาหารญี่ปุ่น| รีวิวที่เที่ยว | ดาราเอวี
